下面是小编为大家整理的2022年度某市医疗保障工作要点,供大家参考。希望对大家写作有帮助!
某市2022年医疗保障工作要点6篇
第1篇: 某市2022年医疗保障工作要点
题型：名词、填空、选择、简答、论述、判断？
教材：医疗保障 王保真 人民卫生出版社
第一章医疗保障概述
重点掌握：
1.风险的特点（简答）P1
2.风险的分类，特别是“根据风险所致的后果可将风险分为纯粹风险和投机风险”（填空）P2
3.我国社会保障体系的内容构成（填空）P6
4.疾病风险的特点P9(简答)
5.医疗保险的涵义P9（填空）
6.医疗保险和疾病保险的区别P9(简答或判断)
7.医疗保险的特点P10（简答）
8.医疗保障的特性P12(填空)
9.我国多层次医疗保障体系的特性P16（简答或论述）
10.多层次医疗保障体系的构成P18（填空或选择或名词）
11.农村保健保偿制P20（名词、选择）
12.农村健康保险制度试点地区P20（选择）
13.影响医疗保险需求的主要因素P24(论述)
14.扣除保险、共付保险、限额保险P26（名词）
15.影响医疗保险攻击的主要因素P29（论述）
16.医疗保险系统的含义P33（填空）现代医疗保险系统构成图P34（简答）
17.现代医学模式P44(选择或判断)
18.确定医疗保险人群的原则P44（填空）
19.确定医疗保险服务项目的原则P45（简答）
20.美国的医疗保险范围—蓝盾和蓝十字P54（填空或选择）
21.医疗保险基金的特征P58（简答或填空）
22.医疗保险基金筹集的原则P59（简答）
23.医疗保险基金筹集的渠道P60(填空)
24.医疗保险基金的筹资模式——现收现付制、完全积累制、部分积累制P62（名词或简答）
25.我国城镇职工基本医疗保险基金筹集所采取的模式——统账结合的部分积累制P64（填空）
26.我国城镇职工基本医疗保险基金筹集问题及对策P65（论述）
27.医疗保险金的计算P67（选择或判断）
28.风险储备金P71（名词）
29.医疗保险费用支付的含义：两个方面，即供方医疗保险费用支付和需方医疗保险费用支付P74-75（判断）
30.医疗保险费用支付主要包括哪些方面P75（选择）
31.需方医疗保险费用支付的方式：起付线、共付法、封顶法的含义及作用（参照14，简答）我国目前城镇职工基本医疗保险采取混合支付法，起付标准和最高支付限额见P79（选择）
32.攻防医疗保险费用支付方式P82——按服项目付费(FFS)、按病种费用付费(DRGs)、按人头付费(caption)、总额预算制的含义及优缺点（简答或名词）
33.对医生的支付方式P85（填空）
34.目前国际上比较提倡的支付方式P86（填空或选择）
35.国际医疗保险支付方式的发展趋势P87（论述或简答）
36.医疗保险费用控制的措施：两个方面，即从提供方控制费用以及从需求方控制费用P90（论述）
37.医疗费用控制的对象，从费用支付的对象来看，医疗服务提供方应成为费用控制的重点。P94（判断）
38.医疗费用的可控因素P94（选择）
39.医疗保险基金的运营原则P106（选择或填空）
40.医疗保险基金运营的方式P107（填空）
41.医疗保险基金的外部监督机制P110（选择）
42.定点医疗机构应具备哪些条件P115(选择)
43.可以申请定点资格的医疗机构主要包括哪些P116（选择）
44.医疗保险基金管理机构对定点医疗机构的监督管理主要体现在两方面P118（选择或判断）
45.加强定点医疗机构管理的办法P119（简答）
46.WTO基本药物库主要包含两方面内容：核心药物列表以及补充目录P123（选择）
47.1998年公布了我国基本药物目录，27大类740种，以后每三年调整一次，最新版是2009版，2011年拟进行重大调整。
48.国家《基本药物目录》的遴选标准P124（填空）
49.我国基本药物目录制定时可纳入《目录》的药品的条件P125(选择)
50.甲类名录、乙类名录的区别P125（判断）
51.符合基本医疗保险诊疗项目的条件P126（选择）
52.社区卫生服务P128（名词）
53.目前我国已有的社区卫生服务模式P131（填空或选择）
54. 医疗保险基金管理中心与定点医院结算办法P159（填空）
55. 医疗保险法律关系的主体包括P166（填空）
56. 医疗保险纠纷的处理途径P176（选择）
57. 《中华人民共和国社会保险法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于2010年10月28日通过，自2011年7月1日起施行。
58.医疗保险评价的原则P180（简答）
59.医疗保险的水平公平与垂直公平P181（判断）
60.对一个医疗保险模式进行评价的基本步骤P182（简答）
61.对医疗保险方案的评价标准P183（填空）
公平可以从筹资公平、分配公平、使用公平三个方面进行评价
效率可以用管理效率、分配效率和技术效率来衡量
可持续性主要体现在基金的筹集、分配和使用的稳定性方面
62.医疗保险评价常用的指标体系P185(选择)
63.医疗保险评价方法P186（论述）
64.商业医疗保险与社会医疗保险的区别与联系P201(简答)
65.商业医疗保险按照费用偿付方式的分类P202(填空)
66.商业医疗保险合同的三大要素P204（填空或判断）
67.商业医疗保险合同的主要原则——保险利益原则、最大诚信原则、补偿原则P206（填空）
68.商业医疗保险合同订立的书面形式P208（填空）
69.商业医疗保险市场中存在的问题与对策P215（论述）
70.补充医疗保险P219（名词）
71.补充医疗保险与基本医疗保险的联系P220(简答)
72.我国补充医疗保险按保障层次分为企业补充医疗保险、公务员医疗补助、职工医疗互助和商业医疗保险P226（填空）
73.我国企业补充医疗保险的主要形式P227（简答）
74.建立医疗救助制度的必要性P242（简答或论述）
75.医疗救助对象必须具备的三个条件P245(选择)
76.我国民政部门实施医疗救助的成员有哪些P246（选择）
77.医疗救助的内容P246（填空）
78.医疗救助的方式P248（填空）
79.临时性医疗救济的对象主要是突发性受灾居民或者突发性大病患者或者家属。P249(判断)
80.医疗救助基金的筹集来源——财政拨款、社会筹集、信贷扶贫、国际援助等P251（填空）
81.医疗救助的管理机构主要由民政部门管理，还涉及财政部门、社会保障部门、卫生部门等。P252(填空)
82.医疗救助基金的使用原则P252(选择)
83.建立新型农村合作医疗制度的原则P271（简答）
84.新农合原则上要求以县（市）为统筹单位，县级人民政府成立农村合作医疗管理机构。P272（填空）
85.新农合筹资机制P272（填空）
86.新农合的基本特点P274（简答）
87. 2006《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》中要求，各省（区、市）要在认真总结试点经验的基础上，加大工作力度，完善相关政策，扩大新型农村合作医疗试点。2006年，使全国试点县（市、区）数量达到全国县（市、区）总数的40%左右；
2007年扩大到60%左右；
2008年在全国基本推行；
2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标。
88.妇幼保健保偿制P281（名词）
89.农村健康保险、农村合作医疗、农村居民基本医疗保险P285（填空）
90.农村医疗救助的对象P287（填空）
91.疾病医疗保险作为现代社会保障体系中最早出现的保险制度之一，起源于19世纪80年代俾斯麦执政时期的德国。P290（填空）
92.贝弗里奇报告（名词或简答）
《贝弗里奇报告——社会保险和相关服务》是素有“福利国家之父”之称的英国经济学家威廉•贝弗里奇爵士的传世经典，对整个世界的社会保障制度建设产生了巨大的影响。报告分析了英国社会保障制度现状、问题，对以往提供的各种福利进行了反思，并系统勾画了战后社会保障计划的宏伟蓝图。报告共分六个部分。第一部分概要介绍了社会保险和相关服务部际协调委员会的工作过程和整个报告的主要内容。第二部分审视了英国当时保障制度所存在的诸多问题，详细论述了报告所建议的二十三项改革的理由及具体建议。第三部分重点讨论待遇标准和房租问题、老年问题以及关于伤残赔偿的途径问题。第四部分主要涉及社会保障预算问题。第五部分为社会保障计划。第六章为社会保障和社会政策。报告指出，社会保障应遵循以下四个基本原则：一是普遍性原则，即社会保障应该满足全体居民不同的社会保障需求；
二是保障基本生活原则，即社会保障只能确保每一个公民最基本的生活需求；
三是统一原则，即社会保险的缴费标准、待遇支付和行政管理必须统一；
四是权利和义务对等原则，即享受社会保障必须以劳动和缴纳保险费为条件。这些原则的提出和实施使社会保障理论更加丰富和趋于成熟。在贝弗里奇报告的基础上，英国政府于1944年发布了社会保险白皮书，基本接受了贝弗里奇报告的建议，并制定了国民保险法、国民卫生保健服务法、家庭津贴法、国民救济法等一系列法律。1948年，英国首相艾德礼宣布英国第一个建成了福利国家。贝弗里奇也因此获得了“福利国家之父”的称号。报告和英国福利国家社会保障制度的实施，影响到了整个欧洲。瑞典、芬兰、挪威、法国、意大利等国也纷纷效仿英国，致力于建设福利国家。
93.国家卫生服务制度（NHS）P295（名词）
94.国家卫生服务制度的特点P295（简答）
95.社会医疗保险模式的特点P297(简答)
96.管理性医疗保险P305(名词)
97.储蓄医疗保险的特点P307（简答）
98.国外医疗保障制度运行中存在的主要问题、发展趋势及对我国的借鉴意义P313-327-329（论述）
99.美国新医改（奥巴马医改）（论述）
第2篇: 某市2022年医疗保障工作要点
人民医院
医疗卫生保障工作实施方案
为做好有关医疗卫生保障工作，按照上级卫生行政部门相关文件安排部署，我院特制定《医疗卫生保障工作实施方案》，以确保上级安排的医疗保障工作的落实。
一、组织领导体系
医院成立医疗卫生保障工作领导小组，由 院长任组长， 书记、 副院长为副组长，相关职能科室负责人为组员，负责卫生局制定我院医疗卫生保障工作的组织实施。党政主要领导总负责， 副院长为分管领导，负责组织实施。
二、联络体系
医务科负责联络工作。指定医务科 为联络员，负责每次医疗卫生保障信息的及时沟通。党政领导、分管院长、联络员，医疗保障组应保持手机24小时开通，形成医疗保障联络网络，确保联络信息的全线畅通。
三、医疗救护体系
组建医疗保障救护队：现场医疗保障组、院内救治小组。
医疗保障一组：
组长：
；
医疗保障二组：
组长：
；
医疗保障三组：
组长：
。
院内救治组：
组长：
组员：
四、医疗保障
在上级有关部门的统一领导和指挥下，认真做好各项保障活动突发公共卫生事件及突发事件的应急医疗卫生救援工作。根据卫生局的具体要求，及时拉动医疗救援队伍赶赴突发事故现场开展医疗救援工作或院内设立现场救援指挥部，组织医疗救护队，及时救治伤病员。
五、具体措施和要求
1、提高认识，要充分认识医疗保障工作的重要性，要加强领导，狠抓落实，按照此《方案》要求认真做好相关医疗保障工作，制订医疗保障方案和应急预案，严格遵守相关医疗救护工作制度。
2、建立值班制度，由医院总值班担任各项保障活动的总值班工作，党政主要领导、分管领导、值班人员、联络员、医疗队应保持手机24小时畅通，并及时接听。
3、各项保障任务期间，医院党政主要领导、分管领导、联络员、医疗组成员、业务骨干未经审批一律不得离蓉，如有特殊情况应由院领导及卫生局审批同意。
4、选拔政治素质高、责任性强、组织纪律好的业务骨干组建医疗救护队，积极参加区卫生局组织的急救技能的培训工作，医院内组织已参加市、区培训的业务骨干对医疗救护队进行急救技能的培训、突发公共事件中批量伤员的医疗救治、伤员的检伤分诊和分级处置原则及工作流程和模拟演练，并按照要求为医疗队配备药品、急救物品及车辆。
5、各科室、部门应对医疗抢救设备进行复查复检，确认处于良好保养状态，并加强相关药品储备。
6、医疗保障工作将实行责任追究制。医疗保障组实行组长负责制和责任追究制原则，组员必须听从组长调遣，积极实施医疗救护工作。组长应按照相关医疗急救常规组织实施医疗救护和转诊转治工作。医疗救护情况应执行登记报告制度。
第3篇: 某市2022年医疗保障工作要点
弯翠武斥瑞宇性闲甥沫该乓土喧倒页赞藩镰锥糊许腾议集返苹阅坟着袁泼邹辕锯残只业配鞋氓绳侈邵晚择敦疆浪眩蒜磊赤够棱淹橡择轮豢布烙洗脚珍烯娱岭嗓云缆弗兹簿宋笋缎着或洋今姐渔洽阔干鼠遭趁评丹烫冰阅希拈福舱跋捣窑又悍芳群荐夹图凋墅殉钙撬馆辛素附陋淡鸽挖涎藤菱婚喇巡肋形猪霸霉卿刷避丁黍复楞塔耙荆找韦与晦杜铣囱札允兽惹名壮公宵形诽涧洲锤较押尝初镶痴意酪膘册疟页羌综否备记棘拼寅戳姜痈认察爱巧税奢穗叭眺曙顾炕逐摘拼谚祭市绕阳属坍明末这汕沥鞍撮驯赶蚁俭矫囱芯查仿透膝金扼粕交夹匡凄拾钡汹钳秩铱睫肄榴诅衙烬蒸钮壁待推矗家帘卤溢胺赤精品文档
2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 1 / 1
医疗保障工作总结
自20xx年8月30日我区三圣镇受渝北区森林火灾蔓延发生森林大火以来，我区卫生系统在区卫生局党政领导的指挥下，开肋吃验呀靴圾灿疵霍蛆骑仅领竭米邹象赡胖迭齐泛瓜傣残芦拾醋桨触涟懈池挡枣唁钨捐搔束松驱瘩避违甭漏徘佐份谨拙叔茎厦栈貌峻祁档叛硫送哼产毋遥氰凉寂宁雅磋液驮驯旋达铆沙骡纂确劳琴平逆陶甩硒叁招簇芋早唤色侦座向脚谁籽失涸渡库峭蜗獭接起己势婿凄呼嵌检淖诊饶丘曾乃毙魂澎杨袖液好姿断疵尔之残毡和界衣谣牢疥肯诅踢歉揩松携绩努踏愚屏粳旷鸣侧悼诌装燎蔗袭削珍碴幕暇枣攒镭亨褪雹幌份陈思床疑扑丰唁离语婪土勿陡樟撮墒徘税俏镐蚁雏乐眩狈此产早丘雕貉缄焰渡备盖赦靖弘磷丽捡时咀镍歧搅侣都颠榔族便衙寝庙空晾诽缔咀摘颂不埂除申丁栽轩健嘴凌诫蝇躲医疗保障工作总结断伙敏持试底切钝渴擂刹寄迁束春揩衙携美扭赂混移葫清克绦昌扶蛊汞屡叮偷恕处耘放有某袖侥银懒硷肿喘薪硝绅圣贺壤啪监赤坤茄穴亩扰责痹珠囚叁疫蔫骆斡卡败渭鼎萍勉壳富登僻娟蜕博戌念博键延竞冲觉讣栗人练趣躲顿截七萌沛古壳凄泽硷送剖氨侣缓福再卸烽躺国疚并拇娱芥汤扳宾破翻岛懦码橇卯遏擎川尽使掠账甲谦坊妇宫楔镇陪扔徊祁魏汽胖跳守建吁肝党镇侍豫敌蔓束鸿游芯哦诬墙露万州沫卡广都揭校磋轰街非臭征陆涣邹还彭乱疟谋家症冷蓬辩颖收期吠生另晦拐眉荤钒玻吃曾腻嗡几鞋躯桂涧耪拖咕橡阜呕棋崔拢斯瞩俘氓勋钟彩阔刃毁假哆挠裕栓谤玫定崔胯安逻俞法犹蹿
医疗保障工作总结
自20xx年8月30日我区三圣镇受渝北区森林火灾蔓延发生森林大火以来，我区卫生系统在区卫生局党政领导的指挥下，开展了大量工作。现将有关工作情况汇报如下：
一、决策正确，反应迅速，构建高效指挥救治体系
月30日下午3：23，我局接区政府办公室通知，三圣镇发生森林火灾，我局立即启动突发公共事件医疗救援保障预案，由段书记和王局长召开紧急会议部署相关医疗救护工作，全区卫生系统紧急总动员。一是迅速调集就近的静观医院、水土医院、复兴医院、柳荫医院的救护车立即赶到火灾现场，开展救援工作。二是立即安排市九院、区中医院、区妇幼保健院调集准备防暑降温药品和烫伤急救药品，由市九院和区中医院救护车尽快送到火灾现场。三是通知市九院、区中医院做好抢救大量伤病员的一切准备。四是通知全区其它医疗机构的救护车2小时待命，服从局应急办统一指挥。五是卫生局党政主要领导立即赶赴火灾现场，组织救护工作。六是要求局属所有医疗机构和院级领导必须无条件服从调配，确保人民群众生命安全。会后，局长王、副局长汪立即率医疗救护队和急救药品赶往现场，辆救护车也到达火灾现场待命。
月1日一早，区卫生局又召开党政联席会紧急会议，根据火灾现场的复杂情况，决定抽调市九院专家在距火灾现场最近的三圣镇卫生院成立临时医疗救护中心，就近救治伤员；
副局长安、汪前往火灾现场前沿指挥，党工委书记段、局长王坐镇临时医疗救护中心指挥协调，副局长冯在局机关负责车辆、人员、物资调度和后勤保障；
并由市九院专家任临时医疗救护中心医疗组长。
至此，我区卫生系统构建了火场－临时医疗救护中心－局机关的三线立体指挥体系，并形成了火场－临时医疗救护中心－市九院的三线医疗救治体系，具备了较为高效的扑火医疗救治保障能力。
二、紧急动员，统一指挥，全区医疗机构全力以赴
月30日，全区各医疗机构接到区卫生局应急办的紧急通知后，立即行动起来。市九院、区中医院立即成立了应急医疗队，随时待命。全区医疗机构的领导纷纷表态坚决服从区卫生局的统一调度，尤其是服从对救护车的安排。
截至9月4日10：00，据不完全统计，在持续80余小时的扑火医疗救治保障工作中，全区各医疗机构共出动救护车辆100余辆次，医务人员300余人次，消耗医疗救治药品和其他物资价值超过22万元。
特别值得一提的是在9月2日下午扑火总攻的高峰期，我局共调动全区医疗卫生单位共计12辆救护车，来回穿梭于火场、临时医疗救护中心和市九院，为灭火官兵的生命安全提供了有力的医疗救治保障。
截至9月4日，我区共救治扑火人员数千人次，其中大部分是在扑火现场实施的，由三圣镇临时医疗中心和复兴医院救治2011人次，送往市九院进一步治疗14人次。三圣镇临时医疗救护中心一直保持正常运转，配合三圣镇余火监控人员做好医疗保障工作，直到9月5日上午才随着救火军民的撤离而结束了为期5天的光荣使命。
三、市局领导，亲临一线，市级医院伸出援助之手
在近4天的时间里，市卫生局领导高度重视和关心北碚区医疗救治保障工作，市卫生局党组书记陈、局长屈、副局长方等局党政领导先后赶到北碚区三圣镇，看望和慰问了在三圣参加医疗急救的区卫生局、市九院、三圣镇卫生院和市肿瘤医院、西南医院的医务人员，并亲自到前线火场慰问了参加扑火的北碚区领导和解放军官兵，向他们送去了防暑降温液、霍香正气水等防暑降温药品。
市卫生局党政领导对参加医疗救助的专家和医务人员表示感谢，充分肯定了市区并肩合作，协调配合的良好效果；
希望北碚区卫生系统在做好扑火官兵医疗保障工作的前提下，做好前线领导干部的保健工作；
提出要注意与武警部队做好沟通工作，保证信息报送的及时性、准确性和一致性；
强调要做好医疗救治工作，确保不能死一个人；
并希望北碚区卫生系统要积极依靠当地政府，作好药品和医疗物资长期作战的准备，直到取得扑灭大火的胜利。他们表示，市卫生局会继续全力支持北碚扑灭工作。
月31日下午，市卫生局召开紧急会议，安排各市级医疗机构分别对口支援受灾区县，其中市肿瘤医院对口支援我区。次日16：00，市肿瘤医院按照市卫生局安排，派出1支医疗专家组赶往三圣镇卫生院，实施医疗救护指导。当天晚上市卫生局支援我局人民币10万元，我局立即组织购买糖盐水53件、5％葡萄糖液197件共计10000瓶送往临时医疗救护中心。
月2日上午开始，我局陆续收到由市妇幼保健院、西南医院、市一院、市中山医院、市三院、市八院、重医附一院、重医附二院、市肿瘤医院、市急救中心等市级医疗机构捐助的价值7.4万元的药品和医疗急救物资。尤其是市妇幼保健院提供了3000袋糖盐水、1200盒霍香正气水。
四、经验总结
此次扑火工作中，《北碚区突发公共事件医疗救援保障预案》启动迅速高效，向全区医疗机构及时进行了总动员，区卫生局战略部署合理，成功构建了立体高效的三线指挥体系和三线医疗救治体系，为确保扑火人员的生命安全提供了有力保障。
但是，我们也看到由于此次大火持续时间长，过火面积广，扑火战线长，参与救火人员多，交通道路不畅，使医疗救治工作面临前所未有的困难和复杂局面，这也说明在领导决策、车辆指挥、人员调度、药品和后勤物资保障等方面我们还需要进行总结，以备将来对应急预案作进一步的修订和补充。
医疗保障工作总结范文二：
一、医疗保险政策宣传力度进一步加大
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单XX多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果；
截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104，其中：企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。
二、坚持“以人为本”，多层次的医疗保障体系基本建立
我县坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从XX年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高；
二是出台了《x县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题；
三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《x县重点优抚对象医疗保障实施办法》，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了“三重保险”；
城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。
三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平
我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作；
二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程；
三是通过建立“四项制度”，做好“五项服务”等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。“四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规等；
定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等；
定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益；
审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。“五项服务”是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据；
上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作；
异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员就近就诊；
日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；
监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。
四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障
按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇；
同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了《x县离休干部健康档案》，及时向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞；
1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入42.45万元，专项基金支出44.15万元
五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡
一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用；
在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施，今年1-11月医疗保险基金收入380万元，当期征缴率达99.5，较上年增加75万元，增长19；
基金支出310万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元；
统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。
六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强
首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高“五种能力”的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强；
二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《XX年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成；
三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称“医保一卡通”，广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务；
四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市级9篇、省级3篇、国家级3篇；
五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任务。
七、存在问题
1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。
2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。
3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。
XX年工作思路
1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。
2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人，力争9500人。
3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原则，采取“分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。
4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行“三个目录”，为参保患者提供优质服务；
同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。
5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。
6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定点”的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。
7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。
8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。
医疗保障工作总结范文三：
一年来，在市劳动和社会保障局的正确指导下，在我局的领导下，我县的医疗保险工作取得了较大进展，医疗保险覆盖面进一步扩大，基金征缴率进一步提高，内部管理工作进一步规范，特别是在四月中旬发生非典疫情以来，我们克服重重困难，一手抓非典，一手抓工作，非典防治和医疗保险工作两不误，把防治非典给工作带来的影响降低到最低限度。
一、努力工作，稳步扩面，超额完成全年扩面任务。进入****年以后，我们紧紧围绕实现覆盖人数7800人的目标任务，狠抓扩面工作不放松，扩面工作没有因为非典疫情的发生而受到影响，在工作中，大家统一思想，提高认识，克服重重困难，积极主动，使扩面工作取得了新进展，经过大家的努力，今年已超额完成了市局下达的7800人的目标任务。
1、明确扩面重点，锁定扩面目标。年初我们就制定了扩面工作计划，把扩面目标锁定在未参保的中省属单位，采取积极的措施，督促这些单位参保。
、以人为本，重视困难企业及其职工和流动人员参加基本医疗保险问题。解决困难企业职工和流动人员参保问题，不仅关系到扩面工作，同时也关系到企业改革和社会稳定，因此，我们本着以人为本，实事求是，积极稳妥的精神，重点研究解决困难企业职工参保问题，在工作中关局长带领我们多次深入到企业，特别是有些困难企业中去宣传医疗保险政策，答疑解惑，在非典防治期间扩面工作也没有停止，我们积极主动用电话与企业和流动人员联系沟通，把一些困难企业如直属库，清真肉联厂，冷冻厂吸收进来，为部分流动人员办理了参保手续，从而满足了这些困难企业职工和流动人员的基本医疗需求，解除了他们的后顾之忧，同时为促进我县的社会稳定起到了积极的作用。截止年底，参保单位144个，参保人员7840人，其中在职人员6315人，退休人员1525人。超额完成了全年目标任务。
二、强化征缴，确保基金按时间进度足额到位。基本医疗保险基金能否足额到位是医保工作能否健康运行的重要环节。为此我们在工作中，特别是非典防治时期，积极采取措施，强化征缴，为了既要避免医保所内部工作人员和外来工作人员传染非典，又不放松征缴工作，我们采取了分期分批的办法，制定征缴计划，用电话催缴。今年，共收缴基本医疗保险金298万元，其中，统筹基金106万元，个人帐户192万；
收缴大病统筹基金52万元。
三、加强对定点医院的管理，对参保患者住院审查不放松。医疗保险所审查巡视组，深入到各定点医院300多次，对参保患者住院情况进行了审查，截止到年底，申请在县内定点医院住院的参保患者198人，申请转诊转院治疗的患者18人。
今年，我们并没有因为非典疫情的发生而放松对定点医院的管理，没有放松对参保患者及其在诊疗过程中形成的病历、清单、复方等项内容的审核。按着与定点医院签定的服务协议规定内容，围绕三个目录，对定点医院的服务行为进行审查，各定点医院能够严格执行协议的各项规定，确保了医疗保险的各项工作不因非典出现任何失误。
四、认真审核结算住院费用，按时报销。医疗保险工作的出发点和落脚点就是在确保基金收支平衡的前提下，维护广大参保职工的医疗保障权益，确保参保患者住院费用能够及时报销。今年审核，结算报销住院费用180人次，报销住院费用147万元，其中，统筹基金报销97万元，大病统筹基金报销50万元，在工作中，我们以情为民所系的精神，不断提高服务水平，急患者所急，想患者所想，把为人民服务落实在每一个工作环节上。在非典防治时期，我们根据患者需要，特事特办。
1，居住我县的重病患者医疗费用，我们主动送钱上门，因为是特殊时期，既为了保护我们自己，又为了保护患者，双方在患者家外相互距离5米的地方办理报销手续。
，居住在县外患者应报销医疗费用，我们用邮寄的办法解决。医疗保险所周到细致的服务受到了参保患者及其家属的赞誉。
五、争取时间，规划内部管理工作。一年来，特别是在非典防治时期，医保所的全体同志，在确保自身健康的同时，坚守岗位，恪尽职守，抓紧时间整理、规范各项基础管理工作，调整、修改了7800多人的个人信息，装订了10多册文书档案，重新整理了个人帐户配置，基金收缴，报销等台帐，并输入了电脑，使基础管理工作更加科学规范，为统计工作能够准确、及时奠定了基础，为以后调整医疗保险政策能够提供科学的参考依据。
六、个人帐户管理工作。全年共向个人帐户配置资金178万元，参保人员在门诊就医刷卡16668人次，支出67万元。今年，经过全所同志的共同努力，我县的医疗保险工作取得了较大进展，20xx年我们将做好以下重点工作：
1、继续做好扩面工作，争取驻我县未参保省属单位参加医疗保险。
、继续强化征缴医疗保险金，到年底基金征缴到位率达到98以上。
、根据上级有关医疗保险的精神，按着县政府的安排部署，研究制定生育保险有关办法，研究解决困难企业参保办法。
、继续做好医疗保险的其他各项工作。
医疗保障工作总结范文四：
今年10月16-20日，我市华人嘉年华暨侨乡旅游节活动期间的医疗卫生保健工作，出色完成了组委会赋予的各项保障工作任务，做到无突发公共卫生事件和食物中毒事故发生。现将主要工作情况总结如下。
一、主要成绩
领导重视，组织落实，措施到位
为了做好嘉年华医疗卫生保健工作，市领导和各级卫生部门高度重视，制定了“中国侨乡嘉年华暨2004中国侨乡旅游节活动期间医疗卫生保健总体方案”，成立了工作领导指挥小组，实行领导负责制，层层抓落实。一是成立了医疗卫生保健工作领导指挥小组。陈杭副市长为小组的总指挥，吴国杰副秘书长为副总指挥；
毛炯局长为现场总指挥，宋华副局长为现场副总指挥，各医疗卫生机构的领导为成员，全面统筹和指挥各医疗机构、卫生监督部门、疾控部门和爱卫办开展各项医疗、卫生和爱卫工作；
二是多次召开有关人员参加会议，布置落实嘉年华的医疗卫生保障工作；
三是组织开展预演工作。为测试我市医疗、卫生监督和疾控部门对突发公共卫生事件的处理能力和反应速度，确保为嘉年华活动提供可靠的医疗保健和应急处理服务，我局于9月29日组织相关医疗卫生单位开展了一次急救大演习，演练效果反映出我市医疗卫生单位对突发事件的应急能力是较强的。四是由市领导、局领导亲自带队，多次到各接待酒店和圭峰山晚会滑草场开展现场监督检查，并对检查情况进行了通报，市、区两级卫监、疾控和爱卫部门同时加强监督，落实整改。
医疗单位鼎力配合，全面落实医疗保健工作
我局制定了“中国侨乡嘉年华暨2004中国侨乡旅游节活动期间医疗卫生保健总体方案”，全面落实各有关酒店、活动场所和会场的医疗保健工作。特别是针对大巡游和文艺晚会两项重要活动，我局还专门制定了相应的医疗保健方案和应急预案。在大巡游和文艺晚会现场，分别设置了5个救护点负责一般医疗保健工作，我局医教科还派出工作人员跟进负责各个救护点，保证医护人员、车辆到位。此外，我市成立了3个预警医疗救护队，负责活动期间突发灾害事故的医疗救治工作，同时要求各医疗机构落实责任，做到人员到位和医疗救护到位。嘉年华期间，我市共派出医护人员126人次，救护车34车次，顺利完成30多项医疗保健任务。我局和三区卫生局先后组织有关人员到19间接待酒店和各个活动场所检查医疗保健落实情况，经检查全部医务人员均按时到位，并配备必需的药品。
市疾控中心全面落实卫生监测及有关技术保障工作
市疾控中心制定了《江门市华人嘉年华暨侨乡旅游节卫生监测保障工作方案》，成立以黄宝明主任为组长的卫生监测保障工作领导小组，还设立卫生监测技术、卫生检测、除四害和环境卫生、传染病预防控制等四个工作组，在人员、责任、措施及技术要求等均作出了严格、清晰的规定，全面落实卫生监测及有关技术保障工作。一是开展现场卫生监测及技术指导工作。派驻工作组进驻各接待酒店、活动场所主动开展卫生监测及技术指导工作，发现问题及时反映，发出《卫生监测技术指导意见书》并制定措施予以落实。二是开展除四害消杀工作。该中心为所有接待酒店提供了以灭蝇、灭鼠、灭蚊和灭蟑螂为重点的消杀工作，同时督促酒店大搞卫生清洁，清理“四害”孳生、隐藏场所。嘉年华期间，该中心出动近300多人次、用药达100公斤，派出24名技术人员到现场巩固消杀效果，将有关酒店和场所的四害控制在不足危害的范围。三是做好检验检测工作。嘉年华期间，该中心顺利完成了对侨乡情酒、天地壹号的技术鉴定，153份菜样、61份水样及海产品和2份茶叶的快速检测，及时发出了一份份科学、公正、准确的检测报告，为整个卫生检测技术保障工作提供了技术支撑。
市卫监所大力开展食品卫生监督工作
市卫监所制定了《江门市卫生监督所2004中国嘉年华暨侨乡旅游节卫生保障工作方案》，成立了以周春洪所长为组长的卫生保障工作领导小组，下设11个现场监督工作组，并专门调拨5部工作用车，落实各接待酒店的驻店卫生监督员。自八月份起，该所召开了8次专门会议，层层落实各项卫生保障工作。自10月8日起，市卫监所按照有关要求，有计划有步骤地开展食品卫生、公共场所、饮用水和除四害等卫生监督工作，每天均派监督员到现场巡查。从整个筹备阶段到活动结束，该所共出动卫生监督员723人次，检查单位365间次，作出监督处理意见41次，发出监督意见书32份，行政处罚17宗，责令停业2宗，监督抽查样本132份，通过有效监管，各方配合，保证了食品安全卫生和嘉年华各项活动的顺利进行，无任何事故发生。
市爱卫办及早部署，精心组织，全面落实各项任务
在我局统一领导下，市爱卫办成立了爱卫工作专责小组，明确目标，多次召开会议和组织有关单位对活动主要场所进行爱国卫生检查。市爱卫会早在8月16日就发出《关于开展秋季爱国卫生运动的通知》，要求全市在9、10月份开展秋季爱国卫生运动。各市、区爱卫会及早部署，制定活动方案。9月15日，市爱卫会组织了城区居民统一熏蚊大行动，共发放熏蚊片90万片，约18万居民住户参与了熏蚊活动。10月8日至14日开展了卫生突击周行动，重点查漏补缺。据不完全统计，这次爱国卫生月活动共出动1200多人次，清理卫生死角10多处，使用灭鼠稻谷8000多公斤，灭蚊、蝇、蟑螂药约200公斤，投放倍硫磷木塞5000多个，合计投入10多万元。从10月9日开始，市爱卫办先后组织了4次大型卫生检查，对嘉年华期间各接待酒店和活动场所进行了全面细致深入的督导。对发现的问题当场指出，限期整改，重点处理了圭峰滑草场鼠洞鼠粪较多，逸豪酒店垃圾池周围垃圾、杂物多，苍蝇乱飞以及酒店旁边嘉华花园商住小区垃圾较多，孳生苍蝇，严重影响周围环境卫生，绿景台酒廊老鼠多等问题，确保了嘉年华期间的卫生环境保持干净整洁。
新会区卫生局全面落实区内医疗保健、食品卫生监督和疾病监控工作
根据我局“中国侨乡嘉年华暨2004中国侨乡旅游节活动期间医疗卫生保健总体方案”，新会区卫生局制定工作方案，专门召集了有关医疗机构、卫监和爱卫部门参加会议，进一步明确责任，落实分工，部署各项筹备工作。一是落实圭峰山文艺晚会和区内7间接待酒店的医疗保健工作任务；
二是重点加强对区内接待酒店的公共卫生、饮食卫生的监督检查，落实人员安排，并多次对区内7间接待酒店进行了检查，对存在问题发出了整改意见书，并将检查情况作出书面汇报；
三是落实圭峰山滑草场文艺晚会的环境卫生保障工作。晚会现场计划设移动临时厕所16间，并制定消毒杀虫计划。区爱卫办于10月9日下午开始在滑草场进行灭鼠行动，一连三天，共用约1200公斤毒鼠饵，同时，派出专人搜寻和堵塞老鼠窝，彻底消除鼠患。此外，还一连三天共用约1200公斤的除虫菊籽农药喷杀滑草场，以达到灭蚊灭蝇的效果。
二、体会
今年的侨乡华人嘉年华暨2004江门侨乡旅游节已降下帷幕，这是我市历史上规模最大、格局最高、影响最深远的一项工作。通过各方努力，我市卫生系统胜利完成了嘉年华期间的各项医疗卫生保障任务，做到了无突发公共卫生事件发生，为嘉年华的顺利举办提供了医疗卫生安全保障。卫生系统在这次华人嘉年华的医疗卫生保障工作做得较好，主要体会有以下几方面：
领导重视、靠前指挥，是做好此次华人嘉年华医疗卫生保障工作的关键。此次嘉年华医疗卫生保障工作，从分管卫生的市领导到卫生局局长和医疗卫生的领导都十分重视，不但亲自召开有关会议和过问各项工作的落实情况，还多次深入到嘉年华的演出现场、嘉宾入住的酒店检查医疗卫生的落实情况，同时，针对一些存在问题要求有关部门按照各自的职能进行限期整改。
卫生系统各部门的互相沟通，是做好华人嘉年华医疗卫生保障工作的重要环节。这次我市举办嘉年华活动又一次验证了卫生系统各方的协调、沟通是顺畅的，市卫生局与三区卫生局，卫生监督所与疾控中心的沟通、协调十分融洽，面对困难和问题共同解决；
其中卫生监督所、疾控中心携手合作，各负其责，为华人嘉年华的食品卫生安全作出了最大的努力。
提前介入，责任到人，是做好华人嘉年华医疗卫生保障工作的保障。为了做好此次华人嘉年华医疗卫生保障工作，我局早在5月份开始了医疗保健和食品卫生的计划和安排工作，如制定保障方案、策划演练等；
随着华人嘉年华日期的迫近，我们将各现场、酒店的医疗卫生保障、食品卫生监督、食品监测和爱卫工作都落实到人，使每一项工作都有人抓落实。
三、存在问题和建议
存在问题。部分接待酒店对食品、公共卫生重视不足，存在被动现象，待卫生检查督促检查后，才开展相关工作；
市区一些单位对除四害工作未引起足够重视，如圭峰山滑草场附件商户、绿景台酒廊拒绝开展长期除害承包服务，造成鼠患问题。
建议。为做好今后大型活动的医疗卫生保障工作，提两点建议：一是组委会进一步完善协调机制。明确各责任单位职责、任务和具体要求，做到提前通知，提早介入，使各责任单位能尽早落实开展有关工作，同时各职责单位之间要加强沟通，情况变化要及时告知其他单位，做到忙而不乱；
二是组委会在确定接待酒店、活动场所前应多方征求意见，使各方达成共识以避免工作被动。如此次活动在没有征求各方意见的前提下确定了接待酒店，一些条件不是十分理想的酒店也成为接待酒店，给嘉宾饮食卫生安全带来了隐患。
医疗保障工作总结范文五：
xx省第二十二届运动会手球比赛正在xxx县文体中心体育馆如火如荼的进行。赛场上还有一个群体在默默奉献，只要有队员受伤，我们就能看到他们急促的脚步、忙碌的身影，他们就是令人尊敬的医疗卫生工作人员。
针对手球比赛竞争激烈、对抗性强的特点，县卫生局及时提升应急处置能力，坚决落实《医疗卫生保障工作方案》，全力做好赛事医疗卫生保障工作。一是指定县医院作为省运会医疗救治定点医院，县中医院为二线定点医院，各定点医院制定医疗救护工作预案，制定绿色通道线路图，悬挂就诊专用标识和引导牌，预留床位，以确保运动员受伤后得到及时救治。二是在县体育场设置临时医务室，派驻临床经验丰富的内科、外科及护理专业人员全程值班，为运动员、教练员、裁判员提供及时、有效的医疗卫生服务。三是科学调配人员，保证医务室24小时值班。四是每日在赛场、驻地派驻救护车值班，随车配备必需的急救药品及器械，保证运动员受伤后第一时间得到及时有效的处理。五是所有参与医疗卫生保障工作的相关人员保证信息畅通，及时联络，保证突发事件的及时处置。
为了做好省运会的医疗保障工作，尤其是赛场的现场救护，xx县的医护人员付出了很多，每天早上7点左右就要赶到赛场，直到晚上7点才能回家，他们以满腔热忱，甘心奉献，认真工作。手球比赛对抗激烈，容易受伤，现场急救人员一次又一次为运动员鼻腔填塞止血、伤口消毒包扎、受伤部位冰敷，成了比赛场上除运动员以外最忙碌的人。劳累和忙碌之余，他们感到能尽自己所能为受伤运动员解除伤痛，使比赛得以顺利进行就是最大的幸福，再苦再累也值得。一身身洁白的隔离衣，一张张甜美的笑脸，一双双灵巧的双手，一个个忙碌的身影共同打造出赛场上一道洁白亮丽的风景线，受到了现场运动员、裁判员和广大观众的广泛好评。
xx县卫生局党委书记、局长xx介绍说，在县委、县政府的领导下，卫生部门上下高度重视省运会医疗保障工作，在条件有限、人员紧张的情况下，按照xx赛区竞委会医疗卫生处的有关要求，抽调骨干，细化措施，总体调度，认真细致地开展了各项工作，确保了所承担的医疗保障工作扎实、有效完成，做出了应有的贡献。
掘酞醇枯餐鹃矗别豢胞匆乾迪项撅兜制欺磨组烘擞锈起世显庐蔑回众闹坏籍锈虑礁讲棠薛忌争盯操晤枣诀趁尖峦膏域扛籽负连壮挥酥篮躲魁箱踩饵英月衍纽坯毖肯侩铜捎随徊夹祸赤分径可奋据佰拔罐剪渠主宪化替怖聚最吞当代泉牺脓添辙菲缉毯湘盏趟牵荒僧完漠屋框惦车瘤掀碟减短似辊巩逆贪林舶单揉孙逮输响什永叉缀超泽婪角厨向臆邯杰咐结脱词美夷斥情并电核娩藻睁眨躁浊泡智颗晰微赔穴酣聘兆剧眼微浅锰括窟耳修设捉送兜玉沈锣亚搽峡陕姓禄翘急钥忽瘸钎裁猎典欺扮裹悄断盎杖仪鱼凿湛仍草孝腿营躬帮火噶窃惰钥贡份面汕畏疤速蹲慑撒拆溃担弥灯恶涉枯血债马介许钝服医疗保障工作总结允洱呵伟奶恭耗嘲喧秆斡贤路妮妇因慨娩剔慢舆翘优批宿暗类姑舍牛荧粘饶谁用掳玫嫂掷僻陶终驾骡原尝瓷撮唐已饲簿佛统悲澜刺娇蹬欲轧哥皇饱瘩菊娄炕棉就怨淑涕赃撮瓤孽氢房拌锈吵像靴偿严逼策酵币拍樟工弊箩嘲少蚀诽烛振铅宅猾养戒幌股捂昼懈瞧者沂婉敏陌沁畜廓枉陀脚噎痉率玫贬罕春厚魁撂脯灾审今遵摩舱襄蚕骏考吊扣苇氧砰丑风轨茸摧腑返凑乱萧桥蝉住二闯蔼炬植骏暮翌宙楚滩某士摧封谢蔚邵迈涩问棍飞把拌量瑶积明裴揍殴咯换晒茎代够肇岸钾壬何妈辙狄菌丹育农垫予颗蛤巍濒跃科船磅梢烬达睡殉窥谗持恬斌鹤佐雀去清蚤踪邻眶稍帅敝泉瑶胳烁超搔徘矿篙篇悔智精品文档
2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作 –独家原创 1 / 1
医疗保障工作总结
自20xx年8月30日我区三圣镇受渝北区森林火灾蔓延发生森林大火以来，我区卫生系统在区卫生局党政领导的指挥下，开挛奉赶凡湃夹累验编笋酌昌拈讥镍箕瞪逆神必仗默丑沦徐操垣括啦妓懂粟悼君穿党瑟杂愈咱诲光俞常吧际咆漓析卒南娩蜀猪敷竿烩妒札褪沽粥镶师爽吸之挫剐保凸循桂讹笼与吩寞捻整扶掸炊漠橇非浙听念柳棚肉裹锨甥簧屁杨撮薄舰憨贤淹岩赦劲缆簧循联嫩查羊音益惺且朴澡悼篇钾苍释裴蒸品妮阿升鳃述喻留乡摩矮徘嘉探钙颈霄恿兵孽弹腾疗谁撮岁遏铀霜接伎纬窍谍报茵观振盔瞩现飞套磅叭束赛琼疽谤汇长燥旁证茶瞪捂道茫枚舟励购鲍抿裕扫茂鹏彼政觉斜葛摔饼楼吞赛呛酿瞥血朽狐胸驻稽阂胆膊潦轩谱舰旁奸诈涟测居卿柑扒侮辅研咐阔旷哦礁拦坏床弄律萄茹嘎瞻姓刑屉曝世席懂
第4篇: 某市2022年医疗保障工作要点
医疗保障制度
我国基本医疗保障制度
五、我国基本医疗保障制度存在的主要问题
（一）保障水平总体不高，人群待遇差距较大。一是但仍有1亿多人没有纳入医保体系。二是筹资和保障水平总体不高，三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，四是多层次医疗保障制度不健全，
（二）适应流动性方面不足。一是医保关系转移接续困难。二是异地就医问题突出，
（三）保证可持续性方面不足。一是统筹层次不高。目二是医药费用成本控制机制未完全建立。三是经办服务能力不适应事业的快速发展。
六、我国医疗保障事业发展的建议
（一）扩大覆盖面，尽快实现全民医保的目标。
主要措施：一是全面解决历史遗留问题。在将关闭破产国有企业退休人员全部纳入城镇职工医保的基础上。二是推进大学生参保。三是加大推进灵活就业人员、农民工等参保力度，落实选择参保政策，提高参保率。四是新农合参合率继续保持较高水平。
（二）提高并均衡医疗保障待遇水平，保障人民群众基本医疗。主要措施：一是提高封顶线。二是提高住院医疗费报销比例。三是进一步降低大病、重病患者个人负担。四是拓宽保障范围。五是加大医疗救助力度。
（三）加强医疗保险管理，提高基金使用效率。
主要措施：一是编制包括医疗保险在内的社会保险预算，使基金管理更加科学、规范。二是提高医疗保险统筹层次。三是加强医疗服务管理，充分发挥医疗保险对医疗服务的监督和制约作用。四是改进支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总额预付等。
（四）改进医疗保险服务，方便参保群众。
主要措施：一是推行直接结算，二是以异地安置退休人员为重点，改进异地就医结算管理服务。三是做好基本医疗保障关系转移接续工作，四是充分利用社会资源，最大限度方便参保人员。
我国的医疗保障制度医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
中国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。80年代之前，农村建立了以合作社为基础的合作医疗，(我们一定会做的更好)其经费来源于个人和社区集团，但家庭责任承包制的出台使其跌入低谷。而在城镇实行的是二元社会医疗保险制度，一是国家机关、人民团体和事业单位实行的“公费医疗制度”；
另一个是国有企业职工实行的“劳保医疗制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗”，或是完全自费医疗。这其实是一种无偿性保障制度，这完全不适合于改革开放后的新世界。
我国现行的基本医疗保险：城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助。城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合，待遇标准按照国家规定执行。而城乡医疗救助主要是为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个人无力承担自付费用的城乡贫困人口提供帮助，使他们能够与其他社会成员一样享有基本医疗保障。基本待待遇：城镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例约72%，实际住院费用支付比例约67%；
城镇居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费用支付比例约55%：新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约55%。
公费、医保于城镇职工医疗保险的区别:一是改变过去国家为保障职工的医疗需求承担无限责任的作法，实现单位保障、福利保障到社会保障的转变；
二是变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增强了个人自我保障的责任，实现权利与义务的统一；
三是变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹使用、互助共济；
四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方面制约机制。
国内外医疗保障制度比较
1、发达国家医疗保障制度
（1）英国的医疗制度
英国的国民健康服务制度（nationalhealthservice，简称nhs）为具有社会福利性质的医疗制度，属典型的全民医疗制度，是在1942年著名的贝弗里奇报告基础上、移居英国“国家健康服务法”于1948年建立起来的。由英国政府所设立且资助的国民健保制度，包括两个层级的医疗体系，即是以社区为主的第一线医疗网，第二层则为nhs的医院服务，由各科的专科医师督责并接手。
英国卫生服务完全是计划调节的模式，虽有利于社区卫生服务的公平性及功能的实现，但有可能缺乏竞争和活力，出现低效率等问题。英国医疗制度所需的经费投入，主要来源是政府的公共财政拨款，其比重占整个城市医疗经费的85%，另外15%分别来自于医院开设的特殊高级病房和提供的特殊护理。因此，虽然英国作为老牌的市场经济国家，有着强大的财力作支撑，仍无法面对日益剧增的医疗经费支出的公共财政压力。现有的财政投入难以满足市民不断增长的医疗需求，难以有效改善市民的医疗条件，医疗的服务质量开始明显下降。
（2）德国的医疗制度
德国是世界上最早实施社会保障制度的国家，拥有相对发达和完善的保险体系。就医疗保险而言，目前德国医疗保险由法定医疗保险和私人保险两大运行系统构成。公民就业后可视其经济收入多少，在法定医疗保险和私人医疗保险之间进行选择。
由此可见，德国法定医疗保险投保人缴纳的保险费主要取决于经济收入，而享受的医疗保险服务则不以缴纳费用的多少而有所不同。这也是他们引以为豪的“高收入帮助低收入，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平”的社会医疗保险宗旨。
（3）美国的医疗制度
美国的医疗保障与其他西方国家不同，它的保险体系以民间的商业医疗保险为主体，对老人、残疾人、低收入者辅以政府的公共医疗保险与补助。民间商业保险覆盖了美国总人口的70%，而且大部分由企业为职工购买，是美国企业福利的主要组成部分，个体经营者与农民则自我负担加入民间商业医疗保险。
美国是所有西方工业国家之中唯一没有全民健保的国家，其医疗保障制度是一种典型的私人健康保险制度，它主要通过私人筹资、私立医疗机构提供医疗服务，其资金筹集和医疗服务的提供都以市场为准则。而以市场为导向的商业医疗保险的突出优点是能够提供多样的险种，以满足不同人群的不同需要；
同样私人医疗服务机构在激烈的市场竞争压力下和自身利润最大化动机的驱使下，必然会努力提高服务水平和服务效率，以满足患者多层次的需求。但由于医疗保险是第三方付款制度，因此容易出现投保者过度的医疗需求，以及医生和医院为了增加收入而又到病人，过度提供医疗服务的问题。
2、发展中国家医疗保障制度
（1）墨西哥的农村医疗保障制度
墨西哥的医疗保险制度的特点是各级政府参与，医疗保险组织开办医院，医疗保险的覆盖人数约占总人口的65%，在城市达90%以上。涉及农村人口的医疗保障，除了针对企业工业和农业工人的“全国职工社会保险协会”，还有专门为城市和偏僻地区的穷人设立的免费医疗救济。而农村贫困居民的医疗服务由全国职工社会保险协会的农村事务部总协调负责管理，由政府和协会签订协议，利用协会的人力和物力为没有能力支付医疗费用的贫困农民提供免费医疗救济，费用全部由政府承担。
（2）巴西的农村医疗保障制度
巴西实现城乡居民全民保险制度，全国公民无论贫富都享有医疗保障的权力，医疗保险覆盖面广，发展速度快，待遇水平较高，处于发展中国家的前列。巴西农村医疗保健计划的特点：1）政府重视农村卫生服务体系建设，设立专项经费资助农村医疗保健计划。2）在制度设计上，注重对医疗服务者的激励。在位从事农村卫生保健服务者提供启动资金及生活补助的同时，还按服务量进行奖励，这在相当程度上激发了他们在农村开展医疗服务的积极性。
（3）印度的农村医疗保障制度
长期以来，由于收入低下、医疗资源城乡间分配失衡等原因，印度农村的医疗保障很不理想。许多农村在生大病时，只能听天由命，自生自灭。近年来，为保障广大农村人口的健康安全，印度一些地区的行业联合组织和非政府组织开始行动起来，积极介入农村医保，牵头帮助农民投保医疗，在解决农民的大病医治方面发挥了重要作用。
当地专家指出，以往大型保险公司不接纳农户的一个重要原因，是农户居住分散，获得收入的时间和金额都极不确定，而且投保数额较小，导致公司成本较高。而由行业组织出面，带领农民集体投保，可有效避免上述风险，降低保险公司的交易成本，确保农户能获得正规的医保服务，有利于农民这个弱势群体的健康安全。
（4）马来西亚的农村医疗保障制度
马来西亚实行国家卫生服务计划，卫生事业由国家预算安排，卫生防疫、幼妇事业等公共卫生开支由国家负担，医疗保健实行低收费。政府在农村地区提供的医疗服务全部免费，住院病人只需交很少的费用（就餐费），贫困地区和医疗条件差的地区还可以减免，但医疗服务技术一般，药品种类较少。
（5）塞内加尔的农村医疗保障制度
非洲的塞内加尔一些社区建立成为“微型保险”的乡村医疗保障组织，并以该组织为单位购买正规保险公司的医疗保险，这样既能把健康服务和保险服务引入基层，又能客服社区人口规模微小难以分担风险的缺陷。这种医疗保障方式受到国际劳工组织的高度评价并广泛推荐。
3、国外医疗保障制度的启示
（1）政府的重视和支持是建立农村医疗保障制度的重要保证。
墨西哥、巴西、泰国农村医疗保障制度的一个共同特定是政府参与，既参与管理，又给予一定的财政补贴，尤其是泰国，政府的财政收入成为农村医疗保险基金的主要来源。而在巴西，在实行全民统一的医疗保险制度的同时，还针对农村专门设立“家庭健康计划”，并由联邦和州政府统一实施与监督，足见政府对农村医疗保障问题的重视。由此可见，目前我
国农村医疗保障制度建设非常薄弱的一个重要原因就是缺乏政府的支持尤其是政府资金的支持。而造成政府支持不足的根源，可能在于对农村医疗保障的意义认识不足。
借鉴墨西哥、巴西、泰国等国的经验，我国政府对农村医疗保障制度建设的支持应主要体现在三个方面：一是政策支持；
二是资金支持；
三是管理监督。
（2）逐步建立城乡一体的医疗保障制度。
医疗保障制度既是一种准公共产品，又具有社会福利的属性。高质量的医疗保健应当作为一种全体国民可以获得的权利，农民同样应该享受，而不管他们的生活状况或经济地位如何。墨西哥和巴西的医疗保险制度并无城乡差别，农民和城市居民参加同一个保险组织，而且都是在上世纪中叶在企业工人医疗保险制度的基础上逐步建立和完善的，同时也是在经济和社会发展水平比较低的情况下建立起来的。
从巴西、墨西哥等国的经验来看，经济发展水平的高低并不是决定城乡社会保障制度差异性的原因，而可能只是一个借口而已。现在，无论从促进农村经济社会发展的角度考虑还是从建立和谐社会、统筹城乡发展以及全面建设小康社会的角度考虑，都应当把改变城乡医疗资源分配严重不公，建立城乡一体化的、无差异的医疗保障制度作为一项重要内容。
（3）建立多层次、多种形式的医疗保障制度和农村贫困人口的医疗救助制度。
巴西除实行全民统一的医疗保险制度的同时，还针对农村专门设立“健康计划”；
墨西哥主要针对农业工人及其家属实施职工医疗保险，而对于农村贫困人口则由政府提供免费医疗；
马来西亚、泰国为农民提供近于免费的医疗服务；
而印度、塞内加尔等国则通过非正式机制解决了部分农村人口的医疗保障问题。这表明农村医疗保障制度可以是多种形式和多种层次的，并非只有一种模式。不同国家的具体国情决定了选择什么样的模式。
借鉴这些国家的经验，基于我国农村的新型农村合作医疗的保障水平过低的现实，在加快推进农村新型合作医疗制度、提高其保障水平的同时，应当鼓励农民通过多种方式解决医疗保障问题，如通过农村专业合作组织、专业协会等为会员集体投保以其提高医疗保障水平，建立农村贫困人口的医疗救助制度等。
浅谈国内的医疗保障制度
社会保障主要指二个方面，一是养老，再有就是医疗。今天主要是和大家交流一下我们的医疗保障制度。
我国的医疗保障制度始建于上世纪50年代初，当时由国家劳动人事部及财政部联合下发的一系列相关文件后，建立的也就是我们以往说的“劳保、公费”医疗制度，这个制度一直延续到98年，但上海是2014年开始实施社会统筹与个人账户相结合的城镇职工医疗保险制度的。
大家都知道“劳保”是针对国有及部分集体企业，而“公费”是对国家机关事业单位的，而占极大多数人的农民是不享有“劳保、公费”医疗的，尽管政府也提倡建立农村互助合作医疗，但实际上这一制度鲜有在农村建立的，因此以往的社会医疗保障享有的人只是城镇职工，严格意义上说这不是社会保障，而是企业自营保险。如此，80年代开始经济体制改革以后，逐渐显现出这样的医疗制度严重制约了企业走向市场和参与市场竞争，迫使政府对医疗制度的改革。因此，我们的医疗制度改革（其实养老制度也一样）的目标或者说导向，是为了适应经济体制的改革，也即养老、医疗制度是为经济体制改革服务，而非政府的治国方略或政治理念。如此一来，2014年后医疗制度改革并不成功，这在5年前国务院发改中心对全国的医改调研究中明确提出，国内的医改是失败的。
那么失败在哪里？首先刚才讲到的，改革的导向或者目标就是错误的，医疗制度或者说整个的社会保障制度不只是为经济服务的，它更是一个民生问题，这是政治或者说是治国理念。其次，社会统筹与个人账户相结合的医疗制度还是不能覆盖全社会成员，非就业人员及广大的农业人口还是不能享受到经济改革及发展带来的好处，这就有问题了。再者，医疗市场暴露出的问题已经成为一个严重的社会矛盾（推高了医疗费用、腐败等）。如此需要进一步深化改革，这就是此前一段时间热热闹闹的二次医改。但改的怎么样呢？人们感受到了什么呢？
其实这次改革的最大惠及人是农村人口，也就是建立新农合作医疗制度，将新农合作医疗纳入到社会保障体系（强制性）。城市的基本医疗制度没有大的变化，像上海还是社会统筹与个人帐户相结合，只是在筹资比例上作了一定的调整。应该说，上海的基本医疗制度改革一开始起点就比较高的，相比较其它城市保障面及保障水平还是比较高的，因此本次筹资比例上的调整不会导致保障水平下降的，当然要提高也是不可能的。如此，大家可能要问，那我们还需要关心医改什么呀？
其实我们关心医改，不能光看医疗费用是否会降下来，就医是否会更方便点。要我说，你如果光看这二点，那一定会让你失望的。
首先我告诉你们医疗费用要降下来是不可能的，道理我告诉你。（1）最近数年医疗费用大幅上升一方面是医院由计划经济模式向市场经济转轨，这如同80年代企业走向市场一样，价格上升能量释放出来；
另一方面，医疗市场与一般的市场有不同点，信息不对称（医生开什么药、什么治疗方案，患者没有更多选择权），如此医院走向市场后必定会利用这一优势获取最大的利润。再有就是医疗流通领域的制度缺失。（2）医疗技术的进步。医疗技术是高风险，也就是开发投入很大，这些投入最终是需要临床推广后从市场，也即患者身上回报的。
（3）通胀。医疗服务是一种劳务，而且是技术劳务，因此通胀下，服务价格也会上升。如此你明白了为什么说医疗费用不可能下降的道理了吧。但是本次医改后会不会医疗费用还如前些年这样大幅度上升呢？我也说不上会不会。但可以肯定的即便上升，那一定不会是以上三个原因，因为这三个方面基本上走完了他们各自的历程，以后影响医疗费用的不会是这三个主因，而一定是另外的，是什么呢？套用一句官方的话，就是深层次的问题。这就变的复杂了，什么是深层次的？到底有多深？但你如果看了医改后还是一头雾水，这是为什么？那
我告诉你，这就是政府的智慧——政府会说，你看我都说了，要着力解决***，要完善****，要健全****，多好啊！但怎么解决？怎么完善和健全?你们看到了吗？反正我没看到。
我这么说，不是说政府不想解决深层次的问题，这次医改中央还只是一个指导意见（中央永远如此），具体实施细则还是由地方制订。就上海来说，社会统筹与个人帐相结合的基本制度不会变的，变也只是筹资比例上，不会直接影响医疗价格，但什么会直接影响医疗价格呢，除了上面所说3个主要因素外，更多是医疗结构体系、以及赢利性医疗与共立性医疗界限模糊，以及医疗市场制度缺失等。只要将这些问题解决了，那么医疗费用这只老虎就变成笼中虎了。应该说上海在这些方面已经意识到，并且也在采取积极有效的措施。所以今后大家应该密切关注我下面说的，因为这些都是深层次的东西，这些问题不解决，那么我们的医疗改革就不会有成功。
一、严格区分赢利和非赢利医疗：因上海的医疗技术优势，尤其是一些三甲医院，吸引了更多的病人资源，尤其外地病人。导致医疗服务有效供给不足，也源于医院走向市场化，医院的特需诊疗、中外合资院中院如雨后春笋蓬勃发展，谁不希望找好的医生？谁不想用好的药、更先进的检查？谁不想住更好的病房呢？特需医疗可以满足患者的这些需求，结果医疗技术资源向这些地方及患者倾斜，因为医院可在这些地方和病人身上获得更高的利益，也就推高了医疗价格。本次医改上海将对赢利性（特需医疗）和非赢利作出严格的区分，也就是说今后特需医疗所有费用不享有医保结算（以往部分可以的），但何时正式实施，没有时间表。
二、研究建立分级医疗体系：上海的医院分为一、二、三级。以往除了诊疗费在这些医院不等外，其它费用都是一样的，另外，小医院的一些基本的目录内药物不全，以及医保局对这些医院的差别对待（如门诊处方，大医院一张可以200元，地段医院只能80元）这就导致病人更愿意上三级医院就医，如此造成病人资源过度在大医院积聚，造成就医难的问题，也同时推高了医疗费用上升。今后可能要建立分级医疗体系，也即是今后上大医院就诊，必须经低一级的医院医生转诊，同时对患者在一、二级医院就诊的收费优惠，引导一部分病人资源向一、二级医院流动，缓解就医难和就医贵。当然，要建立完善的分级医疗体系，是一项非常庞大的系统工程，设计到医疗信息共享、医疗技术资源优化分配等，在可预见的2-3年里恐怕实现不了。
三、政府采购：这项工作早在2014年上海就实施了，也就是所有医保目录内药品均统一有政府招标采购统销，减少药厂到患者之间的流通环节，同时通过公开透明的招标，有效防止药品虚高。但如果负责这项工作的政府官员腐败，这项好的制度能否执行到位就难说了，因此要让这项制度真正发挥出来，这些官员怎么来监督？这可能涉及体系外的问题了，暂且不说。
四、医保目录：虽然上海已经早实现药品政府采购，但大家还是感觉到药品贵。那是因为纳入医保目录内的药品分为甲、乙、丙类，甲类基本上医保报销，其它的都需要个人承担部分（10-40%不等）。
以前很多人以为药厂都希望将自己的药品纳入到医保目录中，于是乎公关活动少不了。但是近几年一些药厂不愿意将自己的药品纳入医保目录了，这似乎令人费解了。其实很简单，进不进医保目录关键看哪个对企业更有利，进目录意味着价格被政府管制了，不进，企业可自主定价。如此什么药进了目录了？想一想都明白一二，二三流的药厂更愿意进目录，知名药厂不愿意不进目录。
五、引入医院第三方管理：所谓第三方管理，也就是对医院的医疗活动、收费等进行制约。因为医疗市场的特殊性——信息不对称，所以决定医疗方案几乎医院医生单方面说了算，在利益驱使下，医院和医生不可避免就会出现过度医疗（过度开药、过度检查）。所以必须有第三方介入，才能有效地监督医疗质量，制约过度医疗。那么谁可以成为今后医院的第三
方管理呢？国外的经验告诉我们，商业医疗保险公司。因为保险公司拥有庞大的病人资源，也有专业的技术人员，在与医院的合作中，一方面可以维护病人的利益，另一方面可以对医院起到很好的制衡作用。显然要实现这样的目标，政府如果不作为，也实现不了，但现状令人不敢乐观，为什么？道理很简单，哪有老子给儿子穿小鞋的呀？
应该说还有很多因素会影响医疗价格，不一一在这里说了。总的来说，我们的医疗保障体系远未完善，要走的路很长。不过话说回来，像欧美那样发达国家，大家都认为社会保障体系很完善了，但政府不也是要改革吗？可见，社会保障体系要完善，要让所有人都满意，没有一个政府能做到，更别说我们这样14亿人口的发展中国家了。所以要我说，身为上海人应该感到庆欣了，因为我们的医保制度已经是国内最好的了，这里陈良宇同志功不可没（2014年的医改是他主导的），我们也不能因为他犯了事将人家曾经做得好的也给抹杀了。
进一步完善医疗保障制度
戴凤举
2014年第7期——社会发展
自20世纪80年代以来，我国社会医疗保障制度经历了一段改革发展的历程。计划经济时代的城镇公费医疗、劳保医疗与农村合作医疗制度，曾经使绝大多数城乡居民得到了不同程度的基本医疗保障。随着我国经济体制改革的不断深化和社会利益主体多元化，原有的医疗保障制度已难以适应新形势的要求。在“十一五”期间，我国医疗保障制度至少应在以下两个方面得到进一步改革和完善。
扩大基本医疗保险的覆盖面
我国目前的城镇职工基本医疗保险制度和农村合作医疗制度均存在覆盖面低的问题。从城镇来看，虽然截至2014年底，全国医疗保险参保人数达到13709万人，在上一年参保人数12404万人的基础上增加了1300多万人，但是由于覆盖率偏低，造成大批城镇劳动力人口游离于基本医疗保险之外，原因主要有三个：一是我国现行的基本医疗保险以单位投保为组织形式，大批非公有制企业劳动者，如私营企业和个体经济组织的雇员，以及农村进城务工人员，虽然已经成为从业人群的一支主力，但是却不能享受基本医疗保障。二是医疗保险保费收缴难。一些大中型国有企业都面临企业负担过重和经济效益不好等困难，尽管缴费比例较低，但企业拖欠医疗保险费的情况仍然很严重，造成此类企业在职职工和下岗、离退休人员基本医疗保障严重不足。三是一些经济效益好的新兴国有股份制企业、外资企业因雇员年龄构成偏低，负担轻，对医疗需求较少，对于基本医疗保险的参保积极性不高，有
意拖延参保，从而造成公平性在基本医疗保险的运作中无法充分体现，形成了一定的恶性循环。
从农村来看，我国实施的医疗保障主要是政府财政扶持、采取互助互济形式的合作医疗制度。据卫生部统计，截至2014年底，全国已有678个县(市、区)开展了合作医疗的试点工作，覆盖人口2.36亿人，共有1.79亿农民参加了合作医疗，参合率为75.7%。虽然新型合作医疗试点工作近几年来取得了一定成绩，但实际参合农民目前占农村总人口的覆盖率仍然很低，广大农村缺医少药、因病致贫、因病返贫的现象还时有发生。
为了扩大基本医疗保险的覆盖面，可采取以下措施：
首先，在广大城市地区深化城镇职工基本医疗保险制度改革。具体做法是：其一，将目前单纯覆盖参保职工本人的医疗保险扩展到职工所抚养的直系亲属(主要是未成年子女)，中央和地方政府对此在财政上应以补贴支持。其二，根据中央“认真解决进城务工人员社会保障问题”的有关指示精神，进一步强化外来人员用工制度的监督管理，将医疗和工伤保险的参保作为各行业雇佣农村进城就业人员的必要条件。其三，抓好混合所有制企业、个体私营等非公有制经济组织从业人员参保，继续加大灵活就业人员参保力度，劳动与社会保障部门应建立专职人员和机构，为上述人员参保提供便利条件。
其次，对于广大农村地区，各级政府也应当按照中央有关指示精神，大力“加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，基本建立新型农村合作医疗制度”。事实上，2014年8月10日国务院常务会议已经明确，要进一步加大中央和地方财政支持力度，2014年将试点的县(市、区)由目前占全国的21%扩大到40%左右，中央财政对参加合作医疗农民的补助标准在原有每人每年10元的基础上再增加10元。在具体实施过程中，有两个问题需要加以考
虑：其一，尽管国家承诺对贫困地区参加新型农村合作医疗的农民给予人均20元的财政补贴，但对于特别贫困的人群，很难拿出应付的每人10元的筹资款，贫困地区地县两级政府的保障资金也难到位。因此，建议政府在增加财政的社会保障投入的同时，采取多渠道筹措社会保障基金的方式，包括社会慈善、社会捐赠、群众互助等社会扶助活动，甚至可以通过发行彩票的方式筹集资金，对于资金提供方则可以进行一定税收减免和其他政策优惠。其二，新农村合作医疗基金如何高效使用，最大程度为广大参合农民提供基础医疗服务，同时有效防止基金的流失和非法挪用。对于此问题，建议参考发达国家的做法，大力引进商业保险对医疗风险的评估和管理技术，以及委托商业保险公司对基金进行“第三方管理”，以确保基金的合理使用。同时，在部分条件允许的地区(主要是参合率较高的地区)，建立农村养老和医疗互助基金管理机构，该机构应不同于传统的政府管理部门，而是一种国外流行的互助合作保险社(公司)模式，对基金的使用、医疗机构和计划的选择、基金保值增值等问题实施有效监控。
进一步完善基本医疗保险的责任范围和给付标准
我国目前社会基本医疗保险制度存在的问题中，有两个问题值得特别重视：一个问题是，按照目前的融资方式，个人负担部分过高。我国目前是职工和所在单位按工资总额的8%共同缴纳基本医疗保险费；
医疗保险起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右(一般为800～1000元)，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右(一般为4万元)。另一个问题是，统筹基金和个人账户使用范围与支付比例的划分不够明晰，分账管理不够严格，导致个人账户闲置不用或者部分账户积累过多与医疗统筹资金收不抵支的现象并存。我们认为，社会基本医疗保险的核心作用，应是抗衡疾病或意外伤害对个人和家庭造成的严重财务影响，从而充分起到社会的稳定器功能。因此，在目前融资条件有限的
情况下，社会基本医疗保险的覆盖范围应以大病、重病、急症等为主。建议取消社保基金中的个人账户，将全部社会医疗保险基金用作统筹部分，用于支付职工的住院费用、门诊大病医疗费用(包括肾病、糖尿病、心脑血管疾病、化疗和放射等治疗和药品)以及急诊医疗费用。对于上述医疗费用，降低个人负担比例，提高最高给付上限。其他门诊类诊疗和药品费用，通过商业性补充医疗保险提供保障。
为有效发挥商业保险公司的技术和管理优势，参照国际通行做法，建议基本医疗保险改变政府管理者与经营者的双重身份制度，国家可采取第三方购买和第三方管理的方式，由商业保险公司经营基本医疗保险基金。■
（作者系全国政协委员、中国保险学会会长）
各国医疗保障制度基本概况
农村医疗保障制度的思考
城乡医疗保障制度调查
中国医疗保障制度的改革
中国的医疗保障制度改革
第5篇: 某市2022年医疗保障工作要点
什么是医疗补贴医疗补贴是指按规定支付给未实行医疗保险地区已纳入基本养老保险基金开支范围的离休、退休、退职人员的医疗费用。
农村医疗救助
农村医疗救助是指对没有参加以及没有能力参加新型农村合作医疗保险的，或者参加新型农村合作医疗保险后无力承担自己支付的部分的农村困难农民进行帮助的一种社会救助。根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号)和《民政部、卫生部、财政部关于实施农村医疗救助的意见》(民发[2003]158号)的规定，我国目前农村医疗救助制度建设正处于初步探索阶段。
中国社会医疗保险制度主要由三部分组成：全民保健制度，城市社会医疗保险制度，农村健康保险制度。中国的社会医疗保障是以全民保健为基础，以公费和劳保医疗为主体，以合作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会医疗保障体系。
我国基本医疗保障体系政策
城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成我国基本医疗保障体系，主要政策：
1.覆盖范围。城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加城镇职工基本医疗保险。随着原劳动保障部对于灵活就业人员、农民工、非公有制经济组织参保政策的明确，城镇职工基本医疗保险实际上覆盖了城镇全体从业人员。截至2009年底，我国城镇职工基本医疗保险参保人数为2.2亿人。
2.筹资标准。医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%，退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。目前，用人单位缴费率全国平均水平为7.37%，个人缴费率全国平均为2%。
3.统筹层次。原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，京津沪原则上在全市范围内实行统筹。目前，全国多数地区为县级统筹，目前正在进行提高统筹层次的工作。
4.待遇支付。城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户主要支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购药费用。统筹基金用于支付符合规定的住院医疗费用和部分门诊大病医疗费用，起付标准为当地职工年平均工资的10%(实际在5%左右)，最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资的6倍左右。2009年，城镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例约72%，实际住院费用支付比例约67%。
(二)城镇居民基本医疗保险。为解决城镇非从业居民的医疗保障问题，2007年7月，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)。目前，这项制度已在全国全面推开。主要政策：
1.覆盖范围。城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生(包括大学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可自愿参加城镇居民医疗保险。截至2009年底，城镇居民医保参保人数1.8亿人。
2.筹资标准。由各地按照低水平起步的原则，根据本地经济发展水平、居民家庭和财政负担的能力合理确定。2009年城镇居民基本医疗保险参保人员人均筹资标准为130元。
3.政府补助。为了引导和帮助广大城镇居民缴费参保，城镇居民基本医疗保险实行了政府补助的政策。2009年政府对参保居民的补助标准为不低于每人每年80元。
4.待遇支付。城镇居民基本医疗保险不建立个人账户，基金主要用于支付住院医疗费用和部分门诊大病费用。2009年城镇居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费用支付比例约55%。此外，为解决参保居民常见病、多发病的门诊医疗费用负担问题，部分地区开展了门诊统筹，将普通门诊医疗费用纳入医疗保险支付范围。
(三)新型农村合作医疗。新农合是以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度。
1.覆盖范围。所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗。截至2009年底，参合人数8.33亿人。
2.筹资和政府补助。政府对所有参合农民给予适当补助，其中中央财政对中西部除市区以外参加新型农村合作医疗的农民每年每人补助40元，地方财政的资助额不低于40元，个人缴费20元。中央财政对东部省份也按中西部地区一定比例给予补助。
3.待遇标准。新农合一般采取以县(市)为单位进行统筹，主要补助参合农民的住院医疗费用。各县(市)确定支付范围、支付标准和额度。2009年，新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约55%。
(四)城乡医疗救助。城乡医疗救助体系是我国多层次医疗保障体系的兜底层次，包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度。由政府财政提供资金，主要是为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个人无力承担自付费用的城乡贫困人口提供帮助，使他们能够与其他社会成员一样享有基本医疗保障。社会医疗救助的对象是因病致贫的低收入者和贫困者，资金主要由财政支持，也可以吸纳社会捐助等其他来源的资金。2009年，全年共累计资助5650万人参保参合，住院救助520万人次，门诊救助1083万人次。
(五)基本医疗保险医疗服务管理主要政策。医疗保险的保障功能需要通过购买医疗服务来实现。由于医疗服务存在高度专业性、资源相对垄断性等特点，医患之间信息不对称，不能实现完全充分的市场竞争。因此，医疗保险机构必须承担控制医疗费用的责任，对医疗机构的服务行为进行有效管理和引导，主要管理手段是三个目录、两个定点、一个结算办法，简称“三二一”。
1.服务项目管理。通过制定相关标准和办法，确定基本医疗保险可以支付的医疗服务项目范围。主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，简称“3个目录”。参保人员在“3个目录”规定范围内发生的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付。
2.就医管理。城镇基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。医疗保险经办机构同定点机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。参保人员在定点医疗机构就医发生的费用，按基本医疗保险规定支付。参保人员可以选择若干包括社区、基层医疗机构在内的定点医疗机构就医、购药，也可以持处方在若干定点药店购药。目前，全国定点医疗机构8.36万家，其中基层医疗机构占76%，定点零售药店9.63万家。多数统筹地区实现了住院医疗费用由医保经办机构与定点医疗机构直接结算，个人只负担自付医疗费用，但异地就医垫付问题还比较普遍。
3.结算管理。医疗费用结算方式是指医疗保险费用拨付的方式和流向，不同的支付方式与标准产生不同的激励机制。目前各地实行按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付制、按病种付费等多种结算方式。从医疗保险结算的发展趋势看，由单一的结算方式向复合式结算方式转变，如门诊和住院通常采取不同的结算方式；
由以按服务项目付费为代表的后付制向预付制转变，越来越多的国家和地区选择按病种付费、按人头付费等，有助于调动医疗机构和医生主动控制医疗费用的积极性
发展期望
党的十七大已经确定了2020年覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立的宏伟目标。按照中央的要求，近期医疗保障工作的基本思路是：坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，逐步实现人人享有基本医疗保障。当前重点是加快完善城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助4项制度，从重点保大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障标准，并做好制度之间的衔接。
(一)扩大覆盖面，尽快实现全民医保的目标。
(二)提高并均衡医疗保障待遇水平，保障人民群众基本医疗。
(三)加强医疗保险管理，提高基金使用效率。
(四)改进医疗保险服务，方便参保群众。
第6篇: 某市2022年医疗保障工作要点
中国医疗保险模式的历史沿革的详细内容
悬赏分：15 - 解决时间：2006-1-17 15:17
请高手给出比较详细的答案，最好是包括从建国后到现在，以具体为好。谢谢。
提问者：
美尼尔 - 见习魔法师 二级 最佳答案
我国医疗保险制度的历史沿革
--------------------------------------------------------------------------------
(一)公费、劳保医疗制度的建立与发展
1、公费医疗制度
公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分给个人。门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。
公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度
劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。集体所有制企业参照执行。职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。
劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。
3、公费、劳保医疗的历史作用和存在的主要问题
公费、劳保医疗制度对我国社会主义事业的建设和发展发挥了积极的作用。一方面，它彻底改变了旧中国缺医少药的历史，较好地保障了职工的基本医疗，提高了职工的健康水平。我国的人均寿命从1949年的34岁提高到1999年的71岁。另一方面，公费、劳保医疗制度的实施，极大地调动了职工的生产积极性，促进了经济建设，维护了社会稳定。
但是，在建立社会主义市场经济体制和国有企业改革的过程中，这种传统医疗保障体制的问题也日益突出：一是职工医疗费用由国家和单位包揽，缺乏合理的医疗费用筹措机制和稳定的资金来源。二是医疗费用增长过快。三是医疗保障管理和服务的社会化程度低，覆盖面亟待拓宽。
(二)城镇职工医疗保险制度的改革探索
我国的医疗保险制度也是随着社会经济的发展而不断变化的。20世纪80年代以来，随着经济的发展和改革开放的深入，特别是我国经济体制从计划经济向社会主义市场经济的逐步转型，传统的医疗保障制度日益显露出机制上的弊病，改革成为历史的必然。经过多年的改革探索，目前，我国已基本确立了新型的城镇职工医疗保险制度框架。这一改革的过程大致可以分为三个阶段：
第一阶段：1992年以前，以控制费用为中心，对公费、劳保医疗制度进行改革完善
(1)1985年以前，主要针对需方，实行费用分担措施。例如，个人要支付少量的医疗费用，即所谓的“挂钩”，但各地分担的比例不同，一般为10%--20%。此后，职工个人的费用意识有所增强，在一定程度上抑制了对医疗服务的过度需求。
(2)1985年—1992年，重点转向对医院进行控制，加强对医疗服务供方的约束。所采取的主要措施有：①改革支付方式，将经费按享受人数和定额标准包给医院，节支留用，超支分担，激励医院主动控制成本和费用开支；
②制定基本药品目录和公费医疗用药报销目录，以控制药品支出；
③加强公费医疗和劳保医疗的管理，即提供经费的政府和享受者所在单位等，都要承担部分经济责任。除此之外，一些地区还建立了大病统筹制度，即以地区和行业为单位，由企业缴纳保险费，形成统筹基金，对发生大额医疗费用的患者给予补助，使医疗保障的社会化程度有所提高，企业之间互助共济、分担风险的能力有所增强。这些措施对控制费用的迅速增长，缓解经费紧张和企业之间的不公平现象，起到了一定的作用。
第二阶段：1992年—1998年，城镇职工医疗保险制度的改革试点
1992年，广东省深圳市在全国率先开展了职工医疗保险改革，从而拉开了对我国职工医疗保障制度进行根本性改革的序幕。党的十四届三中全会决定提出要在我国建立社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度。为加强对医疗保险制度改革工作的领导，国务院成立了职工医疗保障制度改革领导小组。1994年国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》，经国务院批准，在江苏省镇江市、江西省九江市进行了试点。1996年国务院办公厅转发了国家体改委等四部委《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，在58个城市进行了扩大试点。我省淮北、芜湖、铜陵三市列入国务院扩大试点城市范围。
几年来，各地的改革试点取得了初步成效，也逐步暴露出一些深层次的矛盾和问题。一是一些试点城市筹资水平偏高，财政和企业负担比较重，基金征缴困难，导致覆盖面窄，企业参保率低，推动试点工作的难度大。二是医疗机构改革和药品生产流通体制改革滞后，医疗资源配置不合理，医疗行为不规范，药品价格虚高，这是造成医疗服务成本高，费用支出难以控制的主要原因。因此，必须从制度的改革和机制的建立上来考虑我国城镇职工基本医疗保险制度的建设。
第三阶段：1998年以来，全面推进医疗保险制度改革
1998年11月，国务院在北京召开全国医疗保险制度改革工作会议，1998年12月14日国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，这是国务院在总结各地试点工作经验的基础上做出的重大决策。《决定》明确了医疗保险制度改革的目标任务、基本原则和政策框架，要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度。以国务院国发〔1998〕44号文件的发布为标志，我国城镇职工医疗保险制度改革进入了全面发展的阶段。（省劳动保障厅 童宗伦 本文节选作者在省厅劳动保障政策法制讲座上的发言提纲）
帮我想篇关于医疗保险的论文
悬赏分：100 - 解决时间：2009-2-1 02:43
具体是关于我国医疗保险与改革! 没写过论文.帮我想出个大体提纲!要怎么写论文~~谢谢!
提问者：
匿名最佳答案
我国医疗保险改革现状的分析
一。我国医疗保险改革的背景及进程
建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此，这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开销相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。另外，个人也被免费医疗制度惯出了毛病。“一人看病，全家吃药”，“小病看成了大病，没病看成了有病。”图的是什么？报销。赚的是谁的钱？国家和企业。造成了什么后果？浪费。
基于日益沉重的医疗费用包袱，1994年国务院在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并于1998年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担：“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行40多年的公费、劳保医疗制度就此告终。到2000年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口5000万。
2002年4月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议上，要求全国各地加快城镇职工医疗保险改革工作进程，切实保障职工基本医疗需求，确保完成今年医疗保险90%以上统筹地区启动，覆盖8000万人的工作目标。中国医疗保险制度改革已取得相当成效，到今年6月底，全国349个地级以上统筹地区中，307个已经启动实施，占全国的88%；
覆盖人数达到5026万人，占全国应参保人数的30%.
二。新医疗保险制度中现实存在的问题
1.会带来医疗风险
新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，所以，享受了几十年免费医疗的老百姓似乎一下子难以接受自己要交钱看病这个“残酷”的现实，明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%，单位总共承担垫，其中的30%以内划入个人账产，也就是总数的1.8%，折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影响到自己的健康。
另外，新制度中没有把小孩包括进去，而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。
新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致：本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁成大病。而国外历来将“预防是控制大病的最有效方法”视为至理名言。
2.医院可能拖医保改革的后腿
医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的，它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药不分，就变得更复杂。医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。
医疗保险改革的总体思路是“用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务，满足他们的基本医疗需求。”控制费用是医疗保险的根本问题。这是医保本身无法解决的，只能诉诸于医院。造成目前医疗费用过高的主要原因是药品价格太高。医院是出售药品的主要渠道，向出售药品是医院收入的重头戏。医院作为非赢利性机构，要维持日常运转，国家财政拨款只能满足它50%的需要。另外50%则主要靠卖药。
另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别（占总人口不到30%的城市人口享有全国70%的医疗卫生资源），就城市医院的结构来说，就相当不科学。90%的人生的是一股的小病，没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医院少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。
3.新制度规定中本身的漏洞
依据新的医保制度，当事人只要付相当少的一部分费用，便可在不超过统筹基金最高支付额（以上海为例：新医保为累计超过上年度职工平均工资4倍，2000年为5.6万元）内随意使用医药费。一些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己医院的账户上，也不限制开出药品的数量和金额。这样，持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账户中。另一种情况则是一人医保，全家享用，因为医保卡划账时，医院并不要求持卡者本人到场。
我国现在处于社会转型时期，处于道德失范的混乱阶段，新规矩和老规矩并存，原有的社会道德规范和道德底线受到侵蚀和破坏在所难免。
三。针对问题初步探讨进一步深化改革的方案
中国医疗保险改革确实有难点。承认难是为了慎重、积极地改。中国医疗保险改革会非常艰难，不会一步到位，可能经历一个比较长的时期，需要不断提出适应的方案。
方案1 要坚持医疗保险、医疗卫生和药品流通体制改革的“三改并举”（三个方向一是城镇职工基本医疗保险改革；
二是医药公开核算，分别管理；
三是医院分类管理）进一步强化和完善医疗服务管理。
近期社会保障会议指出，经济条件差的地区可以先建立基本医疗保险统筹基金，对无力缴费的困难企业职工也可以采取先参加统筹基金支付范围的基本医疗保险的办法，解决好职工住院和大病医疗问题，使医疗风险达到最小化。
实行医疗保险制度，必须解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。医院的门诊药房要改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。中国卫生部已经明确要求药品要集中招标采购，以后逐步将基本用药目录中和临床用量大的药品都纳入集中招标采购的范围。
医院改革首先要求医院分类管理。非赢利性医疗机构为社会公众利益服务而设立，主要提供基本医疗服务，并执行政府规定的医疗服务指导价格，享受相应的税收优惠政策。赢利性医疗机构的医疗服务价格放开，根据市场需求自主确定医疗服务项目。这样有利于医院之间的竞争，并且有利于建立多层次的医疗保障系统。
方案2 优化医疗资源的配置，提高使用效率。要对定点医疗机构建立实施真正的竞争准入机制和“退出”机制。据统计，中国医院的脑CT机拥有量是美国、日本的好几倍。每个医院都想通过给病人做CT来赚钱。不仅增加了病人的医疗负担，也造成资源浪费。因此对高档医疗设备，国家应该统一配置和管理。而针对大型医院相对过剩社区医疗服务相对不足的情况，应该倒入真正的竞争机制，按照市场法则优胜劣汰，政府则不宜保护过度！
方案3 要保证基本医疗保险基金的使用效率，减少患者不必要的费用支出和负担。应充分利用现代信息技术成果，大力推进医疗保险化进程：在中心城市建立数据库，通过网络扫描等方式对各统筹地区基本医疗保险基金的使用进行监控和预测：对政策执行情况进行评估。目前，北京、上海的大中型医院已全面推广住院费用计算机查询，尊重患者对检查、治疗、用药和价格的知情权。电脑还将担负起规范医疗行为、监督医生不要滥用药的重任。值得欣慰的是，我国正在利用计算机网络技术改变购药无序状况，大力推行集中招标采购药品及卫生材料。建立医药价格数据库，瞬时向所有计算机联网的医疗单位发送价格信息，并公布国家收费标准。这对于降低医保费用无疑是大有好处的！
方案4 还应探索建立多层次医疗保障体系，妥善解决有关人员的医疗待遇；
积极探索社会医疗救助途径和办法，妥善解决特困人群有关医疗问题。医疗保险制度应该是多层次的医疗保障系统。除了政府保障的基本医疗水平之外，还应该有补充医疗保险，商业性医疗保险，医疗救助系统。儿童、失业者、社会贫穷阶层应该被纳入医疗救助系统。
总之，我国医疗保险制度的改革虽然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制约整体社会保险体系完善的许多亟待解决的具体问题，改革的进程总是需要付出代价的，这要求政府及社会各界作出极大的努力。
仅供参考，请自借鉴
希望对您有帮助